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CAMPAÑAS PREVENTIVAS

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COLITIS AMEBIANA CON ADENOMA TUBULOVELLOSO SIMULTANEO - CASO 23 de Febrero de 2013

Paciente de género masculino, de 33 años, quien consulta por diarrea intermitente con sangre y moco, cólicos, flatulencia, pérdida de peso. En colonoscopia se encuentran múltiples lesiones adyacentes de hasta 3 mm, con aspecto de botón de camisa ( Fotos 1 y 2 ).

Simultáneamente se encontró en colon ascendente lesión polipoide pedunculada Yamada IV a la cual se le realizo Polipectomía. El aspecto endoscópico de las lesiones colonicas corresponde a  una colitis amebiana y el resultado definitivo del pólipo fue un adenoma tubulovelloso con displasia glandular de bajo grado ( Fotos 3 y 4 ).

En el presente, los síntomas del motivo de consulta corresponden al proceso infeccioso infectado, sin embargo la mayor utilidad del procedimiento fue la resección del adenoma mixto, por el riesgo de malignisación que entrañaba  

CARCINOMA GASTRICO PERSISTENTE LUEGO DE GASTRECTOMIA - 19 de Febrero de 2013

Paciente género femenino, de 56 años, a quien cinco años antes se le realizó gastrectomía subtotal por adenocarcinoma corporoantral. En endoscopia de control a los 2 años al parecer se evidenció persistencia tumoral en el muñón gástrico.  A la paciente se le propuso regastrectomía, procedimiento que rechazó. Asiste ahora, luego de 3 años más a nueva  endoscopia presentando dolor epigástrico,  vomito, eructadera  y atoramiento con sólidos.

En la endoscopia se encuentra que, inmediatamente por debajo de la línea Z y en lo que corresponde a la neocurva menor del muñón gástrico, hay lesión nodular, erosionada friable que compromete también el borde de la boca anastomótica ( Fotos 1 a 3 ) .

El resultado de la patología reporta adenocarcinoma gástrico de tipo difuso, mal diferenciado, ulcerado, con severos cambios necroinflamatorios.

El presente caso evidencia una resección quirúrgica inicial incompleta y, aunque el tumor  es difuso y mal diferenciado, su progresión ha sido relativamente lenta lo cual mostraría cierto grado de benevolencia de su comportamiento biológico, lo que alentaría para convencer   a la paciente de una eventual reintervención resectiva en caso de descartarse extensión loco-regional o sistémica de la lesión.

CÁNCER DE ESÓFAGO - Caso 13 de Diciembre de 2012

Paciente de 68 años, género masculino quien consulta por pérdida de peso y dolor retroesternal. En la endoscopia se encuentra en esófago medio y distal una irregularidad de aspecto nodular en sus paredes anterior y lateral izquierda, de ligero color rojizo salmón, que sugirió endoscópicamente la presencia de Esófago de Barrett. Se aprecia distensión completa a la insuflación y consistencia muy blanda a la toma de biopsias.

El resultado de patología reporta “Carcinoma de células escamosas grandes con queratinización focal y moderada diferenciación, infiltrante, que compromete la totalidad de los fragmentos y con invasión focal linfovascular”.

Este reporte aclaró que la irregularidad efectivamente ameritaba la toma de biopsias y que el tipo de cáncer detectado no se había originado en un Esófago de Barrett sino en el epitelio escamoso propio del esófago.

COLOCACIÓN DE SETON – Caso 12 de Diciembre de 2012

Paciente de 57 años, género femenino, quien consulta por sensación de masa anal con secreción purulenta intermitente de tres meses.

En el examen anal se encuentra orificio externo fistuloso (lado derecho de la foto) que a la palpación se continúa con trayecto fistuloso, engrosado el cual se canaliza con estilete. La punta del estilete se recupera en papila anal ubicada a las 12 del reloj y se coloca seton de corte con prolene (Fotos 3 y 4)  con el cual se procede a realizar la fistulotomia retardada por tracción.

El seton de corte es una alternativa no quirúrgica adecuada para el manejo de fístulas anoperineales o rectoperineales (como por ejemplo en enfermedad de Crohn fistulisada a periné), cuyo tiempo de sección varía según la extensión de la fístula, que en nuestra experiencia dura entre seis a ocho semanas.